MRIの造影剤についてざっくりまとめてましたので、参考にしてください。
参考図書
- 秀潤社,決定版 MRI 完全解説 第2版
- MEDICAL VIEW,MRI 応用自在 第4版
- 金原出版株式会社,MR・超音波・眼底 基礎知識図解ノート ※私が所有しているのは第1版ですが、最新は第2版です。
Contents
概要
静脈内に投与するGd造影剤と経口造影剤があります。
これら造影剤で用いられる各イオン（Gd ^3+、Fe^3+、Mn^2+）は、常磁性体です。そして次のような緩和時間短縮効果を示します。
低濃度の場合 → T1短縮効果があり、T1強調像で高信号となります。
高濃度の場合 →T2短縮効果があり、T2強調像で低信号となります。
また各イオンは常磁性体であるため、磁化率効果によりT2＊短縮効果もあります。
Gd造影剤
Gdイオン（Gd ^3+）は体内に吸収されると毒性が強いため、キレート化と呼ばれる処理が施されています。これは体内に吸収されないようにし、一定時間内に体外へ排泄されるようにするための処理です。
キレート化の構造には、線状型と環状型のものがあります。環状型の方が安定しており、原則的にはこちらが使用されています。
※キレートの線状型構造は、不安定であると言われています。脳内に蓄積されるという報告もありますので、各自調べて下さい。
重要な副作用に腎性全身性線維症（nephrogenic systemic fibrosis:NSF）があります。
腎性全身性線維症（nephrogenic systemic fibrosis:NSF）
全身性皮膚疾患のことです。通常、四肢と体幹に左右対称に見られます。
NSF患者のほとんどで重篤な腎疾患が認められますが、中等度の腎機能障害でも数例報告があるそうです。
発症：造影剤投与から2～3ヶ月後、時に数年
初期症状：疼痛、痒み、腫脹、紅斑、通常は下肢から発症
経口造影剤
２種類あり、陰性造影剤と考えて良いと思います。
- ボースデル 塩化マンガン（II）四水和物
- フェリセルツ クエン酸鉄アンモニウム製剤
※勉強会で聞きましたが、パイナップルジュースも陰性造影剤として使用できるみたいです。
細胞外液性Gd造影剤
Gdイオン（Gd ^3+）を静脈内に注入すると、全身の血管や細胞間隙に非特異的に分布します。尿から排泄されます。
肝特性性造影剤（EOB）
第65回 午前30より
従来の細胞外液性Gd造影剤が、肝細胞に特異的に集積するようにした造影剤です。
静脈内投与後、通常の細胞外液性Gd造影剤と同様に、血管内および細胞間隙に非特異的に分布します。その後肝細胞に取り込まれ、胆道系から排泄されます。約6割が尿で、約4割が胆道系で排泄されるそうです。
血流評価をダイナミックで行うことができ、対象病変の肝細胞機能（EOBの取り込み）も評価することが可能です。
投与後20分後くらいから、肝細胞造影相の撮像が可能です。そして造影効果は120分程度持続するそうです。
造影後の脂肪抑制T1Wでは、
- 正常肝 → 造影剤を取り込み、T1短縮効果の影響で、高信号。
- 肝細胞癌や転移性肝癌 → 造影剤を取り込まないため、低信号。
となります。
肝特異性造影剤（SPIO）
SPIO（superparamagnetic iron oxide）は、超常磁性酸化鉄微粒子のことです。静脈内に投与された後は、肝臓のKupffer細胞に取り込まれます。
T2短縮効果が強く、陰性造影剤として利用されます。またKupffer細胞に取り込まれたSPIOは、細胞内に集積し強力な常磁性体となり周囲の局所磁場を乱し、さらにT2*緩和時間を短縮します。T1短縮作用は低下します。
Kupffer細胞を有する正常肝、Kupffer細胞を持たない悪性腫瘍（肝細胞癌、転移性肝癌など）を診断するのに有用です。
T2Wにて、
- 肝細胞癌や転移性肝癌 → Kupffer細胞がないため、高信号。
- 正常肝 → Kupffer細胞が造影剤を取り込み、低信号。
となります。
排泄に関しては、腎から排泄されることがないので、腎機能の制限がないそうです。
肝臓を介して、赤血球などに取り込まれ、排泄されるそうです。
