脳出血

脳出血は、英語でIntracerebral hemorrhageと言います。
略してICHと呼ばれることも多いです。

脳卒中の中の、脳出血について説明します。

過去の国家試験では、画像問題は見つかりませんでしたので正常画像を元に説明します。

しかし現場では良く遭遇する疾患ですので、知識を整理しておくと良いでしょう。

病態

脳実質内に出血する病変のことです。脳実質に栄養している血管が破綻し出血します。

脳実質を栄養している血管は、穿通枝（せんつうし）と呼ばれる細い血管です。穿通枝は、前大脳動脈、中大脳動脈や後大脳動脈などの主要な脳動脈から分岐しています。

穿通枝は、造影CTやMRAでは、なかなか抽出が困難です。

 

ちなみに学生レベルでは、穿通枝の血管名までは覚える必要性はないと思います。
技師になっても、betterというレベルだと思います。

脳梗塞と同じような症状が見られることも多いので、鑑別が重要となります。そのために画像診断が重要な役割を果たします。

原因

主に高血圧です。過食、運動不足、塩分の過剰摂取などの生活習慣が関連し、高血圧になっていることが多いです。

また非高血圧性の脳出血もあります。それは皮質下出血です。

代表的な要因は、

• 若年層では脳動静脈奇形（AVM）
• 高齢層では脳アミロイドアンギオパチー

となります。

ここでは、現場で良く遭遇する高血圧性の脳出血について説明していきます。

治療法

私が診療放射線技師であることを前提として書いています。
全身管理等については、記載はありません。技師目線で、説明しています。

治療法は、意識レベル、血腫量や出血部位などにより異なります。

ここでは、外科的治療が適応となる一般論について記述します。

• 血腫量が多い　→　血腫を除去する手術を行います。
• 脳ヘルニア　　→　頭蓋骨を除去し、脳圧を下げる開頭外減圧術を検討します。
• 脳室穿破　　　→　水頭症を発症する心配があるときは、脳室ドレナージを行います。

私が現場で遭遇する術後の検査では、複合的な処置をされていることが多いです。

脳出血の好発部位

高血圧性の脳出血には、好発部位があります。

• 被殻
• 視床
• 小脳
• 脳幹

このうち被殻と視床の脳出血が、約７割程度になります。出血する部位により、症状や治療法が異なってきます。

被殻出血

全脳出血の約40%程度で、最も多い部位になります。
レンズ核線条体動脈という血管が破綻することが多いです。

症状は突然現れ、頭痛、意識障害、失語症、片麻痺や感覚障害などを発症します。
血腫量が多い時は、外科的治療法が選択されます。

視床出血

全脳出血の約30%程度で、被殻に次いで多い部位になります。
視床穿通動脈、視床膝状体動脈という血管が破綻することが多いです。

 

症状は突然現れ、頭痛、意識障害、片麻痺や感覚障害などを発症します。

血腫量が多くても、一般的に外科的治療はされません。
それは視床が、内包の内側に位置しているからです。内包には、神経繊維がたくさん通過しています。血腫を除く際に、内包を通過している神経繊維を傷つけるリスクがあるためです。

小脳出血

全脳出血の約10%程度です。
上小脳動脈から分枝している血管が破綻します。

症状は突然現れ、激しい後頭部痛（クモ膜下出血と似ている）、回転性めまい、嘔吐などを発症します。

血腫が増大し、脳幹を圧排し呼吸中枢に影響を及ぼす危険があります。
よって、血腫量が少量でも外科的治療法が選択されることが多いです。

脳幹（橋）出血

全脳出血の約10%程度である。
脳底動脈橋から分枝している血管が破綻します。

症状は突然現れ、意識障害、呼吸障害、四肢麻痺などを発症します。

脳幹には、呼吸中枢があります。この呼吸中枢などを傷つけることはできないので、外科的治療法の適応はありません。

まとめ

脳出血の特徴は、次の通りです。

現場で良く遭遇する疾患です。
脳梗塞と同様の症状が現れることも多いので、鑑別が重要となります。

鑑別には、画像診断が大きな役割を果たします。