胸部CT、スリガラス影について

最近CTをよく担当する、カワシマです。

その中で、胸部は比較的多く行う検査です。CTが得意とする高コントラスト・高空間分解能が活かしやすいからです。

健診で指摘されて精査を行う場合や、咳が出るなど症状がある場合に検査を行うことが多いです。そんな時、良く見かけるのがスリガラス影です。

ここでは胸部のCT撮影とスリガラス影について書きたいと思います。

胸部CTで注意すること

胸部の撮影では、呼吸や心臓の拍動の影響を受けやすいです。

そのため呼吸は最大吸気が基本です。吸気が不十分だと、荷重部つまり背中側に高吸収の陰影が見られることもあります。

また心拍動の影響を最小限にするために、スキャン時間・X線管球の回転時間を短くすることも大切になります。

検査が終わると、画像の確認になります。胸部撮影は、肺野条件と縦隔条件を観察するのが基本となります。この2つは、観察する目的が異なるため、使用する関数やウィンドウ値が異なります。

 

スリガラス陰影

画像の再構成で、スライス厚が5ｍｍを推奨している理由があります。

肺野条件に限って言ってしまいますが、それは淡い（濃度上昇が少し）スリガラス影をしっかり画像にすることを目的にしています。（要精査となる10ｍｍ以上の病変も画像にできます。）

ちなみにスリガラス影は、GGO（ground-glass opacity）と呼ばれることも多いです。

このスリガラス影が観察された場合、さらに画像を再構成することが多いです。肺野全域ではなく、単独の病変を想定しまいます。

HRCTや拡大再構成と呼ばれるものです。
HRCTとは、高分解能CT（high resolution CT）のことです。

国家試験の過去問題でそれっぽいのがありましたので、挿入しておきます。

HRCTの特徴は、次の通りです。

• 高周波関数を使用します。

再構成に使用する関数は、高周波関数を用います。

• FOVを小さくし、画像を拡大します。

拡大再構成とは、その名の通り病変を拡大して画像にすることです。画像を拡大するにはFOVを変更します。可能な限り拡大するのではなく、ある程度のFOVで再構成します。

ではある程度とはどれくらいでしょうか？

これは使用している装置にもよりますが、220mm程度が推奨されています。これ以上拡大しても、分解能の向上は得られません。

このFOVサイズを求めることもできますが、ピクセルサイズ、使用している関数のMTF、サンプリング定理などが関わってきます。

興味ない方は、飛ばしてください。

覚えて頂きたいことは、

拡大再構成のFOVを150mmとか100mmに設定しないでください

ということです。

220mm以上に拡大しても、解像度の向上は見られません。

 

• スライス厚を小さくします。

再構成する際のスライス厚は、1mm以下が推奨されています。

スライス厚に影響しそうな要因で、ビームピッチが挙げられます。

しかしビームピッチの変化に対し、実効スライス厚の変化は小さいので問題ないとされます。その代わり、ビームピッチが大きいとウィンドミルアーチファクトの影響が大きくなるため注意が必要です。

腺癌

スリガラス影が観察された場合、肺腺癌を疑うことがあります。

腺癌の特徴は次の通りです。

• 肺野の末梢に好発しやすい
• 血行性に骨や脳に転移しやすい
• 女性の肺癌の70%を占めます
• 喫煙との関連性はありますが、非喫煙者の発症も多く見られます。
• 初期は無症状のことが多く、健診で発見されることも多いです。

CTで末梢型腺癌の分類で使用されるものに、野口分類というものがあります。20mm以下の末梢型腺癌を病理的に分類し、増殖形態や性状から6種類に分類したものです。

野口分類

含気型（スリガラス影）

• A腫瘍内に線維化巣な
• B腫瘍内に肺胞虚脱型の線維化巣を認める
• C腫瘍内に繊維芽細胞の増生巣を認める

充実型

• D充実破壊性に増殖する低分化腺癌
• E管状腺癌
• F肺胞上皮非置換性に増殖する乳頭腺癌

詳細な分類は覚えなくても良いと思いますが、

• スリガラス影　＝　腺癌
• 充実性腫瘤　≠　腺癌

ではないということが重要です。

まとめ