診療放射線技師を目指す学生や若手技師に少し役立つ情報を提供します。
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胸部疾患の概要

胸部疾患の概要ということで、国家試験に出題されているものの概要を記載します。

まとまって見やすいというより、情報量を重視してます。
随時、追記していく方針とさせて頂きます。

肺胞性と間質性

良く耳にする間質性肺炎やair bronchogram、気管支透亮像について説明します。

まずは解剖というか構造から説明します。

気管の末梢は、肺胞という部屋があるイメージです。その肺胞はたくさんあるのですが、肺胞と肺胞の間には仕切りみたいなものがあります。これを間質と言います。

次に炎症を考えます。

肺胞が炎症すると、部屋に炎症が生じます。
そして炎症などにより水が貯留すると、通常は見えない末梢気管支(肺野と末梢気管支は画像上で黒い)が見えてくることがあります。

これをair bronchogramもしくは気管支透亮像と言います。

間質は部屋と部屋の間の仕切りであることは、ざっくり言いました。その間質が炎症を起こすと、通常は見えない肺胞(肺胞や間質の区別はつきません)が見えてくることがあります。

こうなった時に、蜂巣肺や網状影になります。

気胸

壁側胸膜または臓側胸膜が破れることによって胸腔(壁側胸膜と臓側胸膜の間)に空気が貯留した状態です。原因は大きくわけて3つあり、自然気胸、外傷性気胸、医原性気胸です。

自然気胸

原発性気胸

ブラ・ブレブの破裂が原因です。ブラ・ブレブは、肺胞が融合してまとまった大きさの腔となっている状態です。通常は無症状です。

続発性気胸

基礎疾患に伴う気胸(COPD、肺癌、肺結核、膠原病、子宮内膜症 など)

外傷性気胸

交通事故や鈍的外傷(胸壁、肺、気管、気管枝、食道などの外傷性破綻)

医原性気胸

医療行為に伴う偶発的アクシデント(中心静脈カテーテル挿入時、経皮肺針生検 など)

胸部レントゲンで鑑別するポイントは、末梢の血管を観察することです。
下のイラスト(落書きレベルですが)の空気と書かれている箇所を参照してください。空気が貯留しているため、そこに肺の血管等は観察できません。

胸水

気胸は胸腔に空気が貯留しますが、ここに水が貯留すると胸水になります。
ただし原因は異なり、複雑です。

参考程度に記載しておきます。

胸水は、主に壁側胸膜から産生・吸収されます。
産生量は①毛細血管透過性、②静水圧、③膠質浸透圧の3要素に影響されます。

①・②が亢進、③が低下すると胸水が貯留します。

胸水の種類というか、分類と言いますか、2通りあります。

  • 胸膜の炎症(胸膜炎)に基づく滲出性
    毛細血管透過性の亢進(悪性腫瘍、結核、肺炎、膠原病など)
  • 非炎症性の漏出性
    静水圧亢進(うっ血性心不全など)、膠質浸透圧低下(肝硬変による蛋白産生低下、ネフローゼ症候群による蛋白大量消失など)

胸部レントゲンで鑑別するポイントは、次の通りです。(立位や坐位撮影をイメージしてます。)

よく見る胸水は、肋骨と横隔膜の間?に貯留します。ここを肋骨横隔膜(CPangle)と言います。

あとは葉間胸水も良く見られます。右肺の上葉と中葉の間に胸水が貯留すると、腫瘤のように見えます。これを葉間胸水、vanishing tumor と言います。

2パターンは、下のイラスト(落書きレベルですが)を参照してください。

サルコイドーシス

サルコイドーシスは原因不明で、多くの臓器に発症する疾患です。

全身のいろいろな臓器(頻度が高いのは両側肺門リンパ節、肺、眼、皮膚、唾液腺、心臓、神経、筋肉など)に、結核によく似た病巣を作ります。

国試では、両側肺門リンパ節腫脹ということで、胸部レントゲンの画像が出題されています。第66回 PM 83

一般にそのような病巣は「非乾酪性類上皮細胞肉芽腫」と呼ばれています。

サルコイドーシスの本体は、感染症ではなく個体のもつ異常な免疫反応と推定されています。もちろん悪性新生物でもありません。若年・中年(20~50歳代)の女性に好発するそうです。

肺うっ血、肺水腫

肺毛細血管から水分が血管外に漏出し、異常に貯留している状態です。
左心不全(心筋梗塞など)が原因となることが大半です。
全身に血液を送り出す力が弱まり、肺で血流が滞ります。

画像としては、肺門部を中心とする陰影(蝶形陰影)が特徴的です。

※蝶形陰影は肺水腫の他にも、ニューモシスチス肺炎、サイトメガロ感染症などでも観察することがありますので、鑑別が必要となります。