第71回 CT、MRI関連 午後の解説を作成しました。
良かったら参考にしてください。午前より難しい印象なので、今後は参考となるページを作成していく予定です。ちなみに造影剤については、時間を下さい。
Contents
- 6 X線CTで誤っているのはどれか。
- 7 マルチスライスCT装置で、ビーム幅40ｍｍ、ピッチ係数＜ピッチファクタ＞0.8としたとき、ガントリ1回転当たりのテーブル移動距離[mm]はどれか。
- 9 X線CTにおいて、特定の検出器素子の感度異常によって生じるのはどれか。
- 10 MRAについて正しいのはどれか。
- 11 MRIのパルスシーケンスで正しいのはどれか。
- 12 MRIにおいて、ある物質のT1、T2、T2*の値の関係として正しいのはどれか。
- 18 MRI造影剤について正しいのはどれか。
- 19 膝のMRI検査前の準備として適切なのはどれか。
- 20 3ＴMRI装置における脂肪と水の共鳴周波数差[Hz]に最も近いのはどれか。ただし、1Hの磁気回転比は42.6MHZ・T^-1とする。
- 21 SE法によってTR 400ms、TE 10ms で撮影された頭部MR像について正しいのはどれか。
- 22 拡散強調像について正しいのはどれか。2つ選べ。
- 23 腰椎MRIの矢状断像で呼吸性アーチファクトを軽減する方法として正しいのはどれか。
- 24 ファンクショナルMRIで正しいのはどれか。
6 X線CTで誤っているのはどれか。
1．造影効果を高めるには管電圧を低くする。
2．短時間で撮影するにはヘリカルピッチを大きくする。
3．金属アーチファクトを抑制するには管電圧を高くする。
4．仮想的な非造影画像を作成するためにはdual energyで撮影する。
5．1回転当たりの投影データ数を増加させるにはX線管の回転速度を高める。
解 5
- 5．1回転当たりの投影データ数を増加させるにはX線管の回転速度を高める。
→view数と言われるやつです。管球の回転速度が上がれば、view数は低下します。
- 1．造影効果を高めるには管電圧を低くする。
- 4．仮想的な非造影画像を作成するためにはdual energyで撮影する。
補足として。最近流行っているdual energyについてです。造影相を低管電圧で撮影することで、造影効果を高めることができます。
- 3．金属アーチファクトを抑制するには管電圧を高くする。
メタルアーチファクトは、歯の治療や骨折後の治療で金属などの高吸収物体があると、透過するX線が極小となり正常に再構成できなくなります。
→こじつけですが管電圧を高くすると透過するX線が増加して、アーチファクトが軽減するということでよろしいと思います。
7 マルチスライスCT装置で、ビーム幅40ｍｍ、ピッチ係数＜ピッチファクタ＞0.8としたとき、ガントリ1回転当たりのテーブル移動距離[mm]はどれか。
1．16
2．24
3．32
4．40
5．50
解 3
公式を用います。
ビームピッチ ＝ 1回転当たりの寝台移動距離 ÷ ビーム幅
変換して、求めます。
1回転当たりの寝台移動距離 ＝ ビームピッチ × ビーム幅
＝ 0.8 × 40mm ＝ 32mm
なおヘリカルピッチの詳細については、ヘリカルCTについてを参照してください。
9 X線CTにおいて、特定の検出器素子の感度異常によって生じるのはどれか。
1．部分体積効果
2．リングアーチファクト
3．モーションアーチファクト
4．ウィンドミルアーチファクト
5．ビームハードニングアーチファクト
解 2
CTのアーチファクトについて、詳細はCTのアーチファクトについてを参照して下さい。
- ストリークアーチファクト
1個の検出器のデータが、１つの投影角度で異常となった時に生じます。複数の投影角度で発生すると接線ストリークや不完全なリングアーチファクトとなります。
- リングアーチファクト
1本のストリーク像が、全ての投影角度で連続して発生することで生じる。
- シャワーアーチファクト
特定の方向の全ての検出器が異常データとなる場合に発生します。X線管の出力異常が原因のことが多いようです。
10 MRAについて正しいのはどれか。
1．Dixon法が用いられる。
2．PC法では脂肪組織が血管抽出の妨げとなる。
3．TOF法では流速と流れの方向が測定できる。
4．非造影MRAは造影MRAに比べ乱流の影響を受けにくい。
5．造影MRAでは目的血管に合わせて撮影タイミングが決定される。
解 5
- 5．造影MRAでは目的血管に合わせて撮影タイミングが決定される。
→造影MRAは、撮影するタイミングを決定します。タイミングの測定には、テストインジェクション法とボーラストラッキング法があります。
PC法では、VENCと言われるパラメータを設定します。
- 1．Dixon法が用いられる。 → DIXON法は脂肪抑制です。
- 2．PC法では脂肪組織が血管抽出の妨げとなる。 → 調査中
- 3．TOF法では流速と流れの方向が測定できる。→PC法では流速と流れの方向が測定できます。
- 4．非造影MRAは造影MRAに比べ乱流の影響を受けにくい。 → 調査中
11 MRIのパルスシーケンスで正しいのはどれか。
1．高速SE法ではT2*効果が強調される。
2．SE法の信号はマジックアングルで最大となる。
3．GRE法でスポイラグラディエントを加えるとT2*強調像が得られる。
4．GRE法の信号強度が最大となるフリップ角をErnst＜エルンスト＞角という。
5．EPI法での化学シフトアーチファクトは位相方向よりも周波数方向に強くみられる。
解 4
エルンスト角
短いTRを使用するGRE法では、flip angleが90°より小さい時の方が信号が高くなります。この信号が最大となる角度をエルンスト角と言い、各組織のT1値と設定TRによって異なります。
- 1．高速SE法ではT2*効果が強調される。→高速SE法は、T2強調画像です。
- 2．SE法の信号はマジックアングルで最大となる。
マジックアングル
MRIのアーチファクトの一種です。腱や靭帯などの長軸方向が、静磁場方向と55°になると発生します。腱や靭帯のT2値が延長し、TEの短いシーケンス（T1W、PDW）で高信号となります。
- 3．GRE法でスポイラグラディエントを加えるとT2*強調像が得られる。
GRE法は難しいですが、概要をまとめてみました。
- 5．EPI法での化学シフトアーチファクトは位相方向よりも周波数方向に強くみられる。
→EPI法では、位相方向に出現します。
12 MRIにおいて、ある物質のT1、T2、T2*の値の関係として正しいのはどれか。
1．T1>T2＞T2*
2．T1＞T2*＞T2
3．T2>T1>T2*
4．T2>T2*>T1
5．T2*>T2>T1
解 1
参考までに各組織のT1値（1,5T）、T2値を表にします。T2*は、T2値よりも短いです。
参考までに。
- T1値 63%まで回復することを意味します。
- T2値 37%まで減衰することを意味します。SE法
- T2* FIDの減衰は、spin echoよりも短いです。180°パルスがないため、磁場の不均一を含みます。
18 MRI造影剤について正しいのはどれか。
1．致死的副作用はない。
2．細胞外液性造影剤はT2緩和時間を短縮しない。
3．SPIOはT2強調像もしくはT2*強調像で評価する。
4．MRCPでは消化管造影剤は陽性造影剤として用いられる。
5．Gd-EOB-DTPAは投与後15分前後から肝細胞に移行する。
解 3
2020/10/27 気づいたので追記。。。
個人的に5も正解で良いと思います。
そう思う根拠。
第65回AM30 使用された造影剤を解答する問題です。
正解はEOBです。問題で使用されている画像が、造影剤投与後15分前後で肝細胞相みたくなっているからです。
他の選択肢については、こちらを参考にしてください。
19 膝のMRI検査前の準備として適切なのはどれか。
1．患者の両手は腹部で組んだ状態とする。
2．膝用コイルのケーブルが長い場合はループ状に配置する。
3．膝以外の場所に湿布薬を貼っている場合は剥がさずに検査する。
4．両側の大腿が直接接触しそうな場合は間にクッションをはさむ。
5．条件付きMRI対応ペースメーカを植え込んでいる場合は制限なく検査を行ってもよい。
解 4
1．患者の両手は腹部で組んだ状態とする。 → ループを形成するため✖。
2．膝用コイルのケーブルが長い場合はループ状に配置する。 → ループは✖。
3．膝以外の場所に湿布薬を貼っている場合は剥がさずに検査する。 → 火傷のリスクがあるため✖。
5．条件付きMRI対応ペースメーカを植え込んでいる場合は制限なく検査を行ってもよい。→私が勤める病院でも、MRI対応ペースメーカを植え込んでいます。その方のMRを行う時は、業者さんと臨床工学技士の立ち会いのもと行います。
20 3ＴMRI装置における脂肪と水の共鳴周波数差[Hz]に最も近いのはどれか。ただし、1Hの磁気回転比は42.6MHZ・T^-1とする。
1．36.5
2．49.7
3．149
4．224
5．447
解 5
水と脂肪の共鳴周波数の差[Hz] = 3,5[ppm] × 42,56[MHz/T] × 静磁場強度[T]
計算すると、静磁場強度が1,5[T]では220[MHz]、3[T]では447[MHz]となります。
詳細については、ケミカルシフトについてを参照してください。
21 SE法によってTR 400ms、TE 10ms で撮影された頭部MR像について正しいのはどれか。
1．脂肪は低信号で抽出される。
2．脳梗塞は高信号で抽出される。
3．脳脊髄液は高信号で抽出される。
4．脳下垂体後葉は高信号で抽出される。
5．灰白質は白質よりも高信号で抽出される。
解 4
まず問題文に与えられたパラメータの画像を推測する必要があります。与えられたパラメータで撮像するのは、T1強調画像です。
そして下垂体後葉はT1Wで、高信号になることはよく知られています。（第69回午後23）
- 1．脂肪は低信号で抽出される。 → 脂肪抑制法（STIR、DIXON等）
- 2．脳梗塞は高信号で抽出される。 → 急性期 拡散強調画像、慢性期 T2W、FLAIR
- 3．脳脊髄液は高信号で抽出される。 → T2W
- 5．灰白質は白質よりも高信号で抽出される。 → FLAIR
22 拡散強調像について正しいのはどれか。2つ選べ。
1．真の拡散係数が得られる。
2．脂肪抑制法が併用される。
3．組織のT2値の影響を受ける。
4．急性期脳梗塞は低信号に抽出される。
5．撮影には一般的にSE法が用いられる。
解 2、3
- 1．真の拡散係数が得られる。→ ADCは、見かけの拡散係数です。
- 4．急性期脳梗塞は低信号に抽出される。 → 急性期脳梗塞は、拡散強調画像で高信号、ADCmapで低信号となります。
現場でもよく撮像するのが、拡散強調画像です。例えば頭部の脳梗塞の精査です。
拡散強調は、T2の影響を少なからず受けます。
だから拡散強調画像で高信号だから、急性期脳梗塞と決め付けるのは早いです。
それはT2 shine thoughという、T2値の影響を含んだアーチファクトの可能性もあります。
このT2値の影響を除外するために、ADCmapで低信号を確認することが大切となります。
| 拡散強調画像 | ADCmap | 拡散制限？ |
| 高信号 | 低信号 | 急性期脳梗塞 |
| 高信号 | 高信号or等信号（低信号でない） | T2 shine throuhgh |
5．撮影には一般的にSE法が用いられる。 →EPI法が用いられます。
23 腰椎MRIの矢状断像で呼吸性アーチファクトを軽減する方法として正しいのはどれか。
1．TEを長くする。
2．フリップ角を大きくする。
3．位相エンコード方向を頭尾方向にする。
4．腰椎にサチュレーションパルスを付加する。
5．MT<magnetization transfer>パルスを付加する。
解 3
検査中の動きが原因で出現するモーションアーチファクトです。
この動きには、次のようなものがあります。
- ゴースト像 周期的な動きで、呼吸による体動、腸間の蠕動、心臓の拍動、血液や脳脊髄液の流れなどがあります。
- ボケ像 体の動き、嚥下運動、目の動きなどがあります。
動いた方向に出現するのではなく、位相エンコード方向の位置ズレとして出現します。
これはデータ収集の時間に関係しています。周波数エンコード方向では[msec]に対して、位相エンコード方向では[sec]～[min]となっているためです。
対策の一つとして、周波数と位相のエンコード方向を変えて、アーチファクトの判断を行います。
詳細は、MRIのアーチファクトについても参考にしてください。
24 ファンクショナルMRIで正しいのはどれか。
1．造影剤を使用する。
2．データ取得にSE法を用いる。
3．脳実質の動きを画像化している。
4．データ処理に最大値投影法を用いる。
5．運動野を抽出するためには指先の運動を行う。
解 5
Functional MRIは、形態的な情報ではなく、脳機能に関する情報を画像化したものです。
例えば検査中に右手を動かしたら、左の運動野が活性化されるというのを画像に表す試みです。
これはBOLD効果をT2*で捉え、タスクと関連した部位を統計手法で求め画像化します。
BOLD効果（blood oxygenation level dependent）とは、血液の酸素化の度合いによってMR信号が変化する効果のことです。
なおEPI法がよく利用されます。
