第67回　医学大要　午前

解　４

ミトコンドリアは、細胞活動に必要なエネルギー供給源であるATP（アデノシン三リン酸）を産生します。

67回くらいまでは、大体ミトコンドリアが解答でしたが、68回以降は違う印象です。

併せて、細胞関連についても参照して下さい。

解　４

膝関節の十字靭帯（前・後十字靭帯）が有名なので、これを選択したいです。

※関節内靭帯を調べたところ、股関節にも大腿骨頭靭帯というものがあるそうです。

解　１

横隔膜をはじめ、外肋間筋、内肋間筋などを総称して呼吸筋と言います。

呼吸をする時は、呼吸筋を動かし、胸郭の体積を変化させます。
そして間接的に肺を進展・収縮させています。

横隔膜、外肋間筋は吸気時に働き、内肋間筋は呼気時に働きます。

換気量が増大したときは補助呼吸筋（斜角筋、胸鎖乳突筋、腹壁筋など）も働きます。

また複式呼吸では、横隔膜によって胸郭を動かしています。
胸式呼吸では、横隔膜＋肋間筋になります。

解　１

心臓の弁について、整理します。三尖弁と僧帽弁だけ覚えれば、良いと思います。

• 右房ー右室　三尖弁
• 右室ー肺動脈　肺動脈弁（大動脈弁より高位、前側に位置します）
• 左房ー左室　僧帽弁
• 左室ー大動脈　大動脈弁

洞房結節は、洞結節とも言われます。刺激伝導路のスタート地点で、ペースメーカー的な役割をしています。上大静脈ー右心房周囲に存在します。

解　５

消化酵素と消化管ホルモンについてを参考にして下さい。

解　３

尿細管での再吸収率が高いということは、尿としての排泄率が低いことを意味します。正常の尿中の糖の割合はほぼ0です。

尿の生成についても参照して下さい。

解　４

肝臓は、次の静脈系を有します。

• 門脈　　胃、脾、胆嚢、膵、小腸、大腸からの静脈が合流して門脈となり、肝臓に流入します。

• 肝静脈　肝動脈→肝毛細血管→肝静脈

解　５

眼球運動に関連する筋を総称して、外眼筋と言います。外眼筋は次の筋で構成されています。上直筋、下直筋、内直筋、外直筋、上斜筋、下斜筋。

眼球運動と関連する筋の関係は、煩雑です。
ただし内外方向のみは単純で、直筋がそのまま当てはまります。（内側：内直筋、外側：外直筋）

解　４

1．ヘルペス脳炎　単純ヘルペスウイルス

2．流行性角結膜炎　アデノウイルス

3．流行性耳下腺炎　ムンプスウイルス

4．レジオネラ肺炎　細菌

5．クロイツフェルト・ヤコブ病　牛海綿状脳症（BSE）の経口摂取

解　５

慢性閉塞性肺疾患の代表的な肺疾患に、COPDがあります。COPDは、主に長期の喫煙がリスクファクターになります。

症状は、慢性の咳嗽、喀痰、労作時呼吸困難などです。重症化すると典型的な身体的所見が出現します。

• ビア樽状胸郭　肺の過膨張により、胸郭の前後径が増大します。
• 胸鎖乳突筋の肥大　努力呼吸で呼吸補助筋を多く使用するためです。

• 口すぼめ呼吸　気道内圧を高めることで呼気時の気道閉塞を緩和します。

解　５

アミラーゼは、食物から摂取したデンプンを糖に分解する消化酵素で、主に膵臓と唾液腺から分泌されています。

通常アミラーゼは唾液や膵液中に分泌されていますが、血液中にはわずかにしか存在していません。

しかし唾液腺や膵臓が何らかの障害をうけると、血液中にアミラーゼが流出するために血中で高値となります。

解　５

内分泌の疾患についてを参考にして下さい。

解　３

癌と組織についても、数が多いので徐々に追記していこうと思います。

咽頭癌については、大垣市民病院さんのHPを勝手に参照しました。

1．上咽頭　扁平上皮癌と大部分を占める未分化癌に分類され、まれに腺癌。

2．中咽頭　約9割以上は扁平上皮癌。

3．下咽頭　ほとんどが扁平上皮癌。

4．耳下腺　多くの組織型や亜型があるそうです。

5．甲状腺　約9割が、乳頭癌だそうです。

解　１

私は経験したことがありませんが、急性膵炎の重症例ではIVRの適応となることもあるそうです。膵の栄養動脈に対して、高濃度の薬剤を注入するそうです。

肝細胞癌にはTACE、外傷性骨盤出血は止血目的で、下肢動脈閉塞症はPTA目的でIVRが適応されます。